Infecciones por estafilococo coagulasa negativos: Una revisión

Dr. José Uberos Fernández

Los estafilococos coagulasa negativos son un grupo de microorganismos frecuentes en la piel, causa de infecciones nosocomiales sobre todo en recién nacidos de bajo peso y pacientes inmunocomprometidos. Una alta proporción de los estafilococos coagulasa negativos aislados son portadores del gen mecA que le confiere resistencia a las betalactamasas (meticilina). Se han identificado hasta el presente 37 especies de estafilococos coagulasa negativos, de ellas 13 pueden originar infecciones en humanos. La sensibilidad a la novoviocina se utiliza para clasificar el estafilococo coagulasa negativo en dos grupos. La cepas con susceptibilidad a la novoviocina incluyen entre otras Staphyloccocus epidermidis, Staphyloccocus haemolyticus, Staphyloccocus hominis, Staphyloccocus lugdunensis, y Staphyloccocus schlefieri; por el contrario entre las cepas resistentes a la novoviocina se incluyen Staphyloccocus saprophyticus y Staphyloccocus xylosus que originan infecciones urinarias en huéspedes inmunocompetentes.

M. P. Venkatesh, F. Placencia, and L. E. Weisman. Coagulase-negative staphylococcal infections in the neonate and child: an update. Semin.Pediatr.Infect.Dis. 17 (3):120-127, 2006; realizan una puesta a punto del estado actual del conocimiento sobre este grupo de microorganismos.

La bacteria expresa adhesinas que le permiten adherirse a las superficies epiteliales, una vez producida la adhesión, la bacteria segrega un polisacárido extracelular que le protege de la fagocitosis, se ha comprobado que esta película de polisacáridos tiene propiedades inmunomoduladoras, en concreto inhibe la función de los linfocitos T por mediación del estímulo de la prostaglandina E2, además de disminuir la respuesta inflamatoria del huésped.
 

Los estafilococos coagulasa negativos producen pocos factores de virulencia, a excepción de la toxina delta, una toxina hemolítica que se ha asociado con el desarrollo de enterocolitis necrotizante. Los mecanismos de defensa del huésped frente a esa infección consisten fundamentalmente en la opsonización y fagocitosis, se sabe que la deficiencia del recién nacido en C3 e IgG son los factores principales de la mayor vulnerabilidad del recién nacido frente a este microorganismo.

Al ser el estafilococo coagulasa negativo un comensal habitual de la piel, la distinción entre infección y contaminación puede resultar en ocasiones difícil. Por ello, habitualmente se considera como criterio necesario de infección además de un hemocultivo positivo, la existencia de manifestaciones clínicas de infección o una elevación de algún parámetro inflamatorio. Algunos autores son mas estrictos en los criterios diagnósticos de infección por estafilococo coagulasa negativo y consideran necesario al menos 2 hemocultivos positivos.

Entre los hallazgos clínicos habituales observados en el recién nacido infectado por estafilococo coagulasa negativo se incluyen la presencia de bradicardia, apnea, aumento del soporte ventilatorio, inestabilidad térmica, acidosis metabólica, intolerancia alimentaria, distensión abdominal, trombocitopenia, meningitis e hiperglucemia. Además la infección por estafilococo coagulasa engativo puede coexistir con una infección por candida; siendo un factor favorecedor la alimentación parenteral con lípidos.

La vancomicina es el antibiótico de primera línea en el tratamiento de las infecciones por estafilococo coagulasa negativo. Nuevos antibióticos frente a estafilococos coagulasa negativos incluyen el Arbekacin, aminoglucósido efectivo igualmente frente a estafilococo aureus. El linezolid inhibe la adherencia del estafilococo y ha resultado ser una alternativa en los casos de resistencia a la vancomicina.

Diversos tratamientos se han utilizado como adyuvantes del tratamiento antibiótico; así la pentoxifilina y las xantinas se han utilizado por inhibir la liberación en el huésped de factor de necrosis tumoral en estudios in vitro; aunque esta indicación no esta en la actualidad aprobada para su uso en la sepsis neonatal. La infusión de inmunoglobulinas intravenosas ha mostrado su efectividad en la sepsis neonatal al activar el complemento y aumentar la actividad de opsonización del plasma. El Veronate es una inmunoglobulina intravenosa policlonal, extraida de donantes (con los riesgos que ello comporta) que ha mostrada su utilidad en diversos ensayos; se recomiendan dosis de 500-750 mg/Kg/dosis cada 4 semanas.

Granada, 16 de Enero de 2007