Tratamiento de la Tiña capitis

Dr. José Uberos Fernández

La tiña capitis es una dermatofitosis que afecta tanto pelo como cuero cabelludo que se da con mas frecuencia durante el periodo puberal. Generalmente es precisa la combinación de tratamiento antifúngico local y sistémico, dado que el tratamiento local no penetra suficientemente en la raíz del pelo afectado. Clásicamente el tratamiento oral habitualmente utilizado es la griseofulvina; sin embargo otros tratamiento como la terbinafina, itraconazol y fluconazol han demostrado ser mas efectivos al precisar tratamientos mas cortos. Y. C. Chan and S. F. Friedlander. New treatments for tinea capitis. Curr.Opin.Infect.Dis. 17 (2):97-103, 2004; publican esta revisión del tratamiento de la tiña capitis. Hay que tener en cuenta que en Europa los hongos zoofilicos como Mycrosporum canis son los mas prevalentes.

La sintomatología puede variar desde mínimo prurito con pérdida o no de pelo a lesiones inflamatorias exudativas con áreas de cicatrices en las lesiones tipo kerion. Los portadores asintomáticos han sido identificados, se considera que hasta el 50% de los niños con tiña capitis tienen un miembro en la familia con cultivos positivos a este hongo pero sin manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Griseofulvina. (Fulcin®, comp. 125 y 500 mg). Tiene un estrecho espectro de acción y sólo es efectiva frente a hongos del género Trychophytum, Microsporum y Epidermophytum. En el pasado la dosis habitual de 10 mg/Kg/día era suficiente para erradicar la infección, actualmente se observa cada vez con mas frecuencia recurrencia de la infección con estas dosis, precisándose dosis de hasta 25 mg/Kg/día. La duración del tratamiento es habitualmente de 6-8 semanas. El Libro de Rojo de Pediatría en su edición del 2003 (American Academy of Pediatrics) recomienda continuar el tratamiento 2 semanas mas después de la resolución de los síntomas.

Terbinafina. (Lamisil®, comp. 250 mg). Es un fármaco muy lipofílico que posee una biodisponibilidad del 80% después de su administración oral. La terbinafina inhibe la producción de ergosterol, componente esencial de la membrana celular del hongo, y la síntesis de escualeno epooxidasa, originado un acúmulo tóxico de escualeno en el citoplasma del hongo. La terbinafina puede ser especialmente eficaz frente a Trichophytum tonsurans. La dosis media habitual es de 4-5 mg/Kg/día durante un periodo de 2-4 semanas. Entre los efectos secundarios mas frecuentes se han comunicado cefalea y rash.

Itraconazol. (Canadiol®, caps 100 mg, sol. 10 mg/ml). Inhibe el lanosterol 14α-demetilasa que inhibe la conversión de lanosterol a ergosterol. A una dosis de 5 mg/Kg/día durante 2-3 semanas su eficacia fue similar a la observada por la griseofulvina a 20 mg/Kg/día durante 4 semanas.

Fluconazol (Diflucan®, sol 50 mg/5ml, sol. 200 mg/5ml, caps. 100, 150 y 200 mg). Su disponibilidad tras administración oral es cercana al 90% e independiente de la acidez gástrica o la ingesta de alimentos. La eficacia del fluconazol a 6 mg/Kg/día durante 2-3 semanas es equivalente a una dosis de griseofulvina de 20 mg/Kg/día durante 6 semanas. Los efectos secundarios del tipo de cefalea o rash son menos frecuentes que con otras drogas azólicas.

Terapia coadyuvante. Como aplicación tópica pueden emplearse tanto el Ketoconazol al 2% (Fungarest®, gel) como el sulfuro de selenio al 1% (Bioselenium®), se administraran durante 10-15 minutos antes de aclarar y al menos tres veces en semana.

Granada, 24 de Marzo de 2006