El arriba firmante expone que deseando pertenecer como socio a la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA, y reuniendo los requisitos contemplados en los Estatutos de la Sociedad, es por lo que:
SOLICITA: Ser admitido en dicha Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria.
Socio Numerario: Aquellos pediatras, o especialistas en sus áreas específicas, miembros de la A.E.P cuya actividad preferente sea la Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Socio Agregado: Miembros de la A.E.P. que, sin dedicar su actividad preferente a esta disciplina, cultiven activen actividades o ciencias afines. Socio Adherido: Aquellas personas que, estando interesados en la SOCIEDAD, no pueden ser Miembros numerarios o agregados, bien por no ser pediatras o por no ser médicos.
DATOS BANCARIOS
Nombre
1º Apellido
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Dirección Particular
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DATOS COMPLETOS DE LA CUENTA
Código Cuenta Cliente (20 dígitos)
Ruego a Uds. que hasta nuevo aviso adeuden a mi cuenta en esa entidad el recibo que anualmente, y a mi nombre, les sea presentado para su cobro por la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitlaria y Atención Primaria.
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL FORMULARIO:
En el apartado "Datos completos de la cuenta" es imprescindible indicar los 20 dígitos de la cuenta para inscribirse.
